Механическая остеопатическая связь – направление остеопатии, разработанное французским остеопатом Полем Шоффуром. Состоит из более чем 400 двигательных тестов, оценивающих подвижность суставов, внутренних органов, черепа, кожи и нервов, выделения главной или доминантной дисфункции и воздействия на данное нарушение мягкой мануальной техникой Recoil (отскок). Отскок характеризуется коротким усилением дисфункции и резким снятием давления. Последующие тестирование показывает изменение картины двигательных ограничений и как правило указывает направление второго дополнительного воздействия. Влияние первого и второго воздействия на вегетативную нервную систему было исследовано с помощью оценки вариабельности сердечного ритма.

Вариабельность сердечного ритма
Вариабельность сердечного ритма с большой точностью отражает состояние регуляторных процессов. Вариабельность сердечного ритма является совокупностью ряда свойств, от переменности мгновенного периода сердечных сокращений до ее причин, обусловленных и определяемых нелинейностью симпатической, парасимпатической и гуморальной регуляции, их разветвленными связями между собой, с подкорковыми и корковыми образованиями, а также реакциями на ментальный, физический или иные виды стресса (Malliani A. et al., 1994).

Спектральные методы анализа подразумевают использование R-R интервалов электрокардиограммы как периодических функций с преобразованием в ряду Фурье и получением частотных спектров различной плотности (Явелов И.С. и соавт., 2001; Akselrod S.et al., 1981; Kaplan D.T., 1994). При спектральном разложении суточной ЭКГ в ней можно выделить четыре характерные зоны повышения амплитуд (Маллиани А., 1998; Явелов И.С.  и соавт., 1999). Клиническое значение имеет исследование трех зон:

–       Very Low Frequency (VLF) – зона очень низких частот (0,0033-0,05 Гц);

–       Low Frequency (LF) — зона низких частот (0,05–0,15 Гц);

–       High Frequency (HF) — зона высоких частот (0,15–0,5 Гц).

VLF в норме составляет 15 - 30% общей мощности (ТР) спектра колебаний. Снижение VLF свидетельствует об энергодефицитном состоянии, увеличение – о гиперадаптации (Баевский Р.М. и соавт., 2001).

LF в норме составляет позволяет оценить симпатическую активность в регуляции сердечного ритма (Баевский Р.М. и соавт., 2001). Полагают, что мощность LF связана с гуморальным контуром регуляции (Баевский Р.М., Мотылянская Р.Е., 1986).

HF в норме составляет характеризует активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (Баевский Р.М. и соавт., 2001). На мощность HF существенным образом влияет дыхательный центр. Непосредственная подчиненность дыхательного центра корковым функциям опосредует прямые центральные влияния на сердечный ритм (Malik M., 1996; Cooley R.L. et al., 1998).

TP (total power) - характеризует общую мощность спектра колебаний, отражает активность вегетативной нервной системы, являясь суммой VLF, LF и HF (Баевский Р.М. и соавт., 2001).

Показано, что для анализа высокочастотной части спектра достаточно записи продолжительностью в 1 минуту, для низкочастотной - 2 минуты (Макаров Л.М., 2000; Тарский Н.А. и соавт., 2000; Mortara A. et al., 1996).

Отношение LF/HF считается показателем сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и является отражением типа вегетативной регуляции (Malik M., Camm J., 1993). Индекс LF/HF, равный 0,5–2 свидетельствует об амфотонии (рис. 4), > 2,0 — симпатикотонии (рис. 5), < 0,5 — о парасимпатикотонии.

Вариабельность сердечного ритма позволяет оценить активность автономной нервной системы (Pomeranz B. et al., 1985; Pichot V. et al., 1999).

Спектральный анализ позволяет также оценить расчетные показатели. Таковыми являются индекс централизации (index centralization, IC = (VLF + LF)/HF) и показатель активности подкорковых нервных центров (subcortical nervous center activity, SNCA = LF/VLF). IC отражает соотношение между центральным и автономным контуром регуляции сердечного ритма и возрастает при несостоятельности автономной регуляции (Аксенова А.М. и др., 1997). SNCA является отражением состояния сердечно-сосудистого центра в головном мозге и позволяет оценить состоятельность барорефекса (Рогоза А.Н. и др., 2000). Снижение IC и SNCA может свидетельствовать о нормализации регуляторных процессов, осуществляемых вегетативной нервной системой (Аксенова А.М. и др., 1997).

Целью настоящего исследования явилось выяснение характера влияний остеопатических воздействий на показатели ВСР.

Пациенты

Обследовано 35 человек (8 мужчин и 27 женщин), средний возраст которых составил 26,5 лет. В соответствии со значением отношения LF/HF (индекс Malik) испытуемые были разделены на группы по типам вегетативной регуляции (рис. 1). Первую группу составили лица с амфотонией (LF/HF=0,97) – 20 человек (4 мужчины и 16 женщин), вторую – лица с симпатикотонией (LF/HF=3,44) – 6 человек (все женщины), третью – лица с парасимпатикотонией (LF/HF=0,3) – 9 человек (4 мужчин и 5 женщин).

Рис. 1. Распределение испытуемых лиц по типам вегетативной регуляции

Методы исследования

ВСР регистрировали на приборе Поли-Спектр («НейроСофт», Иваново) в течение двух минут до и после остеопатических манипуляций.

Результаты исследования.

ЧСС у пациентов с парасимпатикотонией была ниже (60,8 в мин), чем таковая у лиц с амфотонией (73,1 в мин) и симпатикотонией (74 в мин) (рис. 2). У испытуемых всех трех групп после первого остеопатического воздействия наблюдалась тенденция к урежению ЧСС (p>0,05).

Рис. 2. Влияние остеопатических воздействий на частоту сердечных сокращений у лиц с разными типами вегетативной регуляции

Таблица 1

Влияние остеопатических воздействий на параметры симпато-вагусного баланса у лиц с разными типами вегетативной регуляции

При анализе влияния остеопатических техник на основной показатель сбалансированности отделов вегетативной нервной системы LF/HF выявлена различная динамика этого показателя в трех исследуемых группах (табл. 1). У лиц с амфотоний используемые манипуляции практически не изменяли значение LF/HF (0,97_{исходно} до 0,84 и 0,87 после первого и второго воздействия соответственно), поскольку достоверной разницы между этими показателями нет (p>0,05) (рис. 3).  У испытуемых с симпатикотонией первая манипуляция вызвала резкое уменьшение отношения LF/HF (с 3,44_{исходно} до 1,28_1после, p=0,002), при этом возрастали значения как низкочастотной составляющей спектра мощности колебаний длительности интервалов R-R (с 195,3 до 417,8 мс^-2), так и высокочастотной ее составляющей (с 61,9 до 878,7 мс^-2) (табл. 2). Но поскольку HF повысилась на порядок значимее LF, индекс  LF/HF снизился. Второе воздействие не привело к достоверному изменению индекса Malik (1,28_1после  до 1,62_2после, p=0,01), но без возврата к исходному уровню (3,44_{исходно} и 1,62_2после, р>0,05). У лиц с парасимпатикотонией две остеопатические манипуляции явились причиной повышения отношения LF/HF (от исходного 0,3 до 0,67, а затем 0,96, p=0,05) (рис. 3). Следует отметить, что у испытуемых этой группы умеренно возрастала мощность колебаний в низкочастотной части спектра ( от 973,3 до 1290 и затем до 1232,9 мс^-2 ), но увеличение индекса Malik имело место из-за выраженного уменьшения высокочастотной составляющей спектра (с 3323,6 до 2001,2 и затем 2230,4 мс^-2 ) (табл. 2).

Рис. 3. Влияние остеопатических воздействий на показатель баланса отделов вегетативной нервной системы (LF/HF) у лиц с разными типами вегетативной регуляции

Общая мощность спектра колебаний длительности интервалов R-R (ТР) максимальной была у лиц с парасимпатикотонией (5235,7 мс^-2 ) и самой низкой в случае симпатикотонии (633,3 мс^-2 ) (табл. 2). Проведение остеопатической коррекции по-разному повлияло на ТР в исследуемых трех группах. У лиц с амфотонией ТР повысилась после первой манипуляции (с 3346,2 до 3757,8 мс^-2 ) и вернулась уровню, не отличающемуся от исходного, после второго воздействия. У испытуемых с симпатикотонией повышение ТР после первого воздействия было более значительным (с 633,3 до 1631,2 мс^-2 ), а затем после второго воздействия ТР снизилось до 961 мс^-2 , не достигнув фонового уровня. При парасимпатикотонии, в отличие от динамики этого показателя в первых двух группах, наблюдалось снижение ТР после первой манипуляции (с 5235,7 до 4017,3 мс^-2) и повышение, превышающее исходный уровень (5471,3 мс^-2 ), после второго  воздействия.

Таблица 2

Влияние остеопатических воздействий на индекс централизации и индекс активности подкорковых нервных центров регуляции у лиц с разными типами вегетативной регуляции

Индекс централизации имел оптимальные значения у лиц с амфотонией (1,71) (рис. 4). Умеренно выраженные его колебания имели место в ходе остеопатической коррекции: вначале он снизился до 1,08, а впоследствии повысился до 1,41, хотя и не достиг исходного уровня (1,41). При симпатикотонии резко увеличенный IC существенно снизился после первой манипуляции (0,86), а после второй увеличился в 1,7 раза, не достигнув исходного уровня (1,42). У испытуемых с парасимпатикотонией IC неуклонно возрастал при осуществлении остеопатических техник (с 0,60 до 1,0 и затем до 1,45).

Рис. 4. Влияние остеопатических воздействий на индекс централизации (IC) у лиц с разными типами вегетативной регуляции

Состояние активности подкорковых центров в исходном состоянии было различным в трех исследуемых группах: самым низким SNCA было при симпатикотонии (0,52), по сравнению с амфотонией (1,04) и парасимпатикотонией (0,96) (рис. 5). Динамика SNCA значимо отличалась в ходе остеопатических манипуляций при различных типах вегетативной регуляции. У лиц с амфотонией отмечался умеренный рост SNCA (с 1,04 до 1,18 и затем до 1,49). При симпатикотонии SNCA вначале возрастал с 0,52 до 1,25 и потом снижался до 0,85.У испытуемых с парасимпатикотонией SNCA после использования первого воздействия возрастал с 0,96 до 1,78, а после второго – снижался до 0,61, что было на 36,5% ниже исходного уровня.

Рис. 5. Влияние остеопатических воздействий на индекс активности подкорковых нервных центров регуляции у лиц с различным вегетативным статусом.

Таким образом, использование остеопатических манипуляций  оказывает несомненное влияние на механизмы вегетативной регуляции основных параметров сердечно-сосудистой системы, оптимизируя их.